FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
Saint-Martin uniquement
Pour la Guadeloupe, contactez le Numéro Vert 0805 38 58 58
Pour Saint-Barthélémy : accueil sans RDV
Une ordonnance est nécessaire pour une prise en charge à 100% par la sécurité sociale sauf cas contact
1.
Une fois le formulaire envoyé, nos équipes médicales vous recontacterons par téléphone pour vous proposer un rendez-vous si vous êtes éligible au test de dépistage selon les instructions de l’ARS.
2.
Vous risqueriez de contaminer les autres personnes présentes sur place.
Votre prise en charge doit faire partie d’un circuit spécialisé pour assurer la sécurité de tous.
Les patients porteurs d’une prescription médicale.
Les professionnels de la santé de retour de séjour avant reprise d’activité.
les personnes contactées par la CELLULE RIPOSTE de l’ARS suite à un contact avec un patient POSITIF.
Les personnes ressources dans le contexte de la crise (POLICE, GENDARMERIE…).
Pour nous permettre d’améliorer votre prise en charge, nous vous invitons à téléchargez le formulaire de renseignements patient ici :
Télécharger
Vous pouvez le remplir sur votre ordinateur puis l’imprimer, ou l’imprimer et le remplir à la main. et le remettre à votre arrivée sur le site de dépistage.